Председателю диссертационного
					    совета Д 002.203.01
					    академику РАН Ю.Н.Парийскому
					    от соискателя
					    __фамилия, имя, отчество__


				 Заявление

	 Прошу принять к защите мою диссертацию "__название__" на соискание
    ученой степени доктора (кандидата) физико-математических
    наук по специальности 01.03.02 - "Астрофизика и радиоастрономия".
	 Диссертация представляется к защите впервые (если повторно, написать,
    куда и когда она представлялась, состоялась ли защита, результат защиты и
    приложить соответствующие документы).


	 Дата                                              Подпись